烏魯木齊市衛(wèi)生健康委員會：

為保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關(guān)系，強化行業(yè)自律，確保醫(yī)療行為安全、有效、經(jīng)濟。本醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)期間鄭重承諾如下:

一、嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè);主動接受衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督檢查，及時辦理執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續(xù)等。

二、將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和醫(yī)務人員基本情況公示板懸掛在明顯處。按照物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。

三、保證本醫(yī)療機構(gòu)的科室設置、人員、設備以及業(yè)務用房等條件符合法定許可條件。

四、不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動。不出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不對外出租、承包科室。

五、不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動;不使用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護士執(zhí)業(yè)證書以及未經(jīng)衛(wèi)生健康行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨執(zhí)業(yè)）。

六、按照《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷歷書寫基本規(guī)定》等要求印制、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日志和各項檢查單等醫(yī)學文書。

七、遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》等有關(guān)管理規(guī)定，不刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告。

八、按照《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，實施醫(yī)院感染管理工作。按照《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療廢物的分類收集送交。

九、嚴格按照《消毒管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)療器械消毒滅菌和消毒隔離工作，防止交叉感染。對使用的消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進行索證、驗收、登記備案，不使用不合格的產(chǎn)品。對醫(yī)療機構(gòu)的場所和相關(guān)器械、物品進行消毒，并做好記錄。委托有資質(zhì)的機構(gòu)對醫(yī)療器械消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

十、誠信執(zhí)業(yè)。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定，嚴禁過度檢查、過度治療、過度宣傳等損害患者合法權(quán)益的行為。本機構(gòu)將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔相應的法律責任并接受處罰，歡迎社會各界人士監(jiān)督。

本承諾書一式貳份，一份交執(zhí)業(yè)登記衛(wèi)生健康行政部門存檔，一份醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)存檔。

承諾單位（蓋章）:

法人（簽字）:

                                                                               年    月    日

烏魯木齊市衛(wèi)生健康委員會：

我單位向貴委提交了醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記相關(guān)申請材料（注冊書等材料及相關(guān)附件）。現(xiàn)鄭重承諾，申請材料中所涉及的證件是真實有效的，復印件與原件一致，并對因申請材料虛假所引發(fā)的一切后果承擔全部法律責任。

                        承諾人：     

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