一、起草背景

為貫徹落實國家長期護理保險擴圍試點工作，根據(jù)國家醫(yī)保局 財政部印發(fā)的《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《關于烏魯木齊市開展長期護理保險制度試點的通知》（新醫(yī)保〔2020〕109號）精神，以及《關于印發(fā)〈烏魯木齊市長期護理保險制度試點工作實施方案〉的通知》（烏醫(yī)保〔2021〕4號）、《關于印發(fā)烏魯木齊市長期護理保險辦法的通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號）相關要求，市醫(yī)保局牽頭制定《烏魯木齊市長期護理保險實施細則》。

二、政策依據(jù)

（一）國家醫(yī)保局 財政部《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）

（二）《關于烏魯木齊市開展長期護理保險制度試點的通知》（新醫(yī)保〔2020〕109號）

（三）《關于印發(fā)〈烏魯木齊市長期護理保險制度試點工作實施方案〉的通知》（烏醫(yī)保〔2021〕4號）

（四）《關于印發(fā)烏魯木齊市長期護理保險辦法的通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號）

三、主要內(nèi)容

（一）第一部分為總則。主要明確了我市長護險各部門職責、委托第三方經(jīng)辦服務模式，以及提出籌資、支付等方面根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展進行動態(tài)調(diào)整。

（二）第二部分為參保范圍和基金籌集。一是明確了長護險參保對象為烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。二是明確了長護險基金主要通過單位和個人繳納、財政補助等方式籌集。職工繳費實行費率制，年籌資總額按照職工工資總額的0.2%進行籌資，單位和個人分別承擔0.1%；參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，年籌資總額按照我市上一年度社會平均工資的0.1%進行籌資；城鄉(xiāng)居民籌資標準為每人每年40元，財政補助標準每人每年不超過20元；同時明確了特殊人員的補貼渠道和標準。三是明確了未繳納、中斷繳納長護保險費，不享受長護保險待遇；已繳納長護保險費，因欠費、停保或其他原因停止享受基本醫(yī)療保險待遇的，長護保險待遇同時停止。

（三）第三部分為申請受理和失能評定。主要明確了申請長護險的基本條件、申請流程，以及不予受理的情形。

（四）第四部分為服務內(nèi)容和待遇標準。一是明確了全日居家護理、全日定點機構護理、定點機構上門護理三種護理服務形式。二是針對選擇居家護理服務形式的保障對象，制定了10項機構上門護理服務項目，保障對象可根據(jù)專家建議或自主選擇其中的3項服務項目（標準為160元），費用由長護基金承擔。三是根據(jù)不同的護理形式，細化了重度失能3個等級對應不同的待遇支付標準。

（五）第五部分為經(jīng)辦管理。明確了我市長護險定點機構和護理服務人員的納入條件、協(xié)議管理，以及保障對象入住定點護理機構的手續(xù)、流程。

（六）第六部分為結算和監(jiān)督。明確了長護險經(jīng)辦機構與定點護理服務機構、護理服務人員的結算方式，以及市醫(yī)保局、長護經(jīng)辦機構的監(jiān)督管理職責。

（七）第七部分為附則。一是明確了《烏魯木齊市長期護理保險辦法（試行）》（烏政辦〔2018〕254）文件施行期間，使用原量表評定通過的失能人員，按照原待遇標準享受待遇。

二是《烏魯木齊市長期護理保險辦法》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號）自2022年1月起施行后，根據(jù)《長期護理保險失能等級評估標準（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）評定通過的失能人員，按照本《辦法》中失能等級對應的待遇標準享受待遇；原享受待遇的失能人員可申請按照《長期護理保險失能等級評估標準（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）評定，評定通過后可享受失能等級對應的待遇標準。