一、起草背景

為進(jìn)一步推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，提高服務(wù)水平，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)持續(xù)健康有序運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)失能人員的護(hù)理權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（烏醫(yī)?！?/font>2021〕4號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法的通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）、《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（烏醫(yī)保〔2022〕2號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際制定本辦法。

二、政策依據(jù)

（一）《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（烏醫(yī)保〔2021〕4號(hào)）

（二）《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法的通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）

（三）《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（烏醫(yī)保〔2022〕2號(hào)）

三、主要內(nèi)容

（一）第一部分為總則。主要明確了定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定義，醫(yī)保部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)，以及對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)采取協(xié)議管理的方式、納入?yún)f(xié)議管理的原則和相關(guān)程序。

（二）第二部分為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)與審定。主要明確了申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件、申請(qǐng)材料、申報(bào)流程，以及不予受理的情形。

（三）第三部分為變更及續(xù)簽。主要明確了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議變更及續(xù)簽的程序，以及終止或解除服務(wù)協(xié)議的情形。

（四）第四部分為結(jié)算管理。明確了定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)支付范圍以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員的結(jié)算方式。

（五）第五部分為監(jiān)督管理。明確了與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)終止解除協(xié)議、不予支付護(hù)理費(fèi)用的情形，以及市醫(yī)保部門(mén)、長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理職責(zé)。

（六）第六部分為附則。明確了定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)需設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門(mén)，健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)理服務(wù)人員檔案管理制度，并配合長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，以及本辦法解釋部門(mén)和實(shí)施日期。

政策文件：烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法