一、背景依據(jù)

烏魯木齊市現(xiàn)有職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、職工大病保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法三個(gè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單中為職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、職工大病保險(xiǎn)兩個(gè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，烏魯木齊市職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法超出自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單范圍，按照《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》（新醫(yī)保〔2021〕75號(hào)）要求，需將與醫(yī)療保障待遇清單不相符的政策進(jìn)行規(guī)范。

二、主要內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單要求，結(jié)合實(shí)際情況，將烏魯木齊市職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、職工大病保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法調(diào)整為職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和職工大病保險(xiǎn)。此次調(diào)整是對(duì)職工補(bǔ)充保險(xiǎn)框架結(jié)構(gòu)的調(diào)整，不增加單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)，待遇享受整體保持不變。具體內(nèi)容如下：

（一）調(diào)整職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)。將職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助現(xiàn)行待遇與職工大病保險(xiǎn)現(xiàn)行待遇合并，即參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按以下規(guī)定支付：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，22萬(wàn)元以內(nèi)的部分按90%支付；22萬(wàn)元以上，200萬(wàn)元以內(nèi)的部分按95%支付。

（二）調(diào)整職工大病保險(xiǎn)保障范圍。將職工大病保險(xiǎn)保障范圍由原來(lái)保障參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到保障一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院醫(yī)療費(fèi)用。

（三）調(diào)整職工大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，由職工大病保險(xiǎn)按以下規(guī)定支付：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2.8萬(wàn)元以上部分，由職工大病保險(xiǎn)給予支付，其中2.8萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的部分按50%支付；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分按60%支付；10萬(wàn)元以上的部分按70%支付。

通訊地址：烏魯木齊市沙依巴克區(qū)克拉瑪依東街5號(hào)烏魯木齊市醫(yī)療保障局

聯(lián)系電話：0991-7918518

政策文件：《關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市職工大額醫(yī)療補(bǔ)助及大病保險(xiǎn)政策有關(guān)內(nèi)容的通知》