烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）、甘泉堡經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市屬各委、局、辦：
為貫徹落實自治區(qū)重特大疾病救助相關(guān)工作要求，進一步做好烏魯木齊市醫(yī)療救助工作，建立完善長效脫貧機制，切實提高脫貧攻堅質(zhì)量，鞏固脫貧成果，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔，根據(jù)《社會救助暫行辦法》、自治區(qū)人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（新政辦發(fā)〔2017〕54號）、《關(guān)于做好當前醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知》（新醫(yī)?！?/span>2019〕88號）、《關(guān)于進一步做好低收入、因病致貧人員醫(yī)療救助工作的通知》（新醫(yī)保明電﹝2020﹞11號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜國家醫(yī)保局、財政部、國務院扶貧辦關(guān)于印發(fā)＜醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）＞的通知＞的通知》（新人社發(fā)〔2018〕62號）等精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步完善醫(yī)療救助政策有關(guān)事項通知如下：
一、醫(yī)療救助對象
各區(qū)（縣）對轄區(qū)內(nèi)戶籍的各類城鄉(xiāng)困難群眾按以下范圍標準進行分類歸并，統(tǒng)一名稱和范圍。
（一）重點救助對象。包括特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。
（二）扶貧部門認定的農(nóng)村建檔立卡貧困人口。
（三）低收入醫(yī)療救助對象。家庭人均收入低于當?shù)?/span>1.5倍的最低生活保障標準，且家庭財產(chǎn)符合當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ定條件的家庭可確認為低收入家庭。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。
（四）因病致貧醫(yī)療救助對象。發(fā)生高額醫(yī)療費用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個人自負醫(yī)療費用后，人均不超過當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?，且家庭財產(chǎn)符合當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ定條件的家庭中重病患者。
（五）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
二、醫(yī)療救助方式和標準
（一）醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險待遇相銜接。當年納入醫(yī)療救助范圍的人員，要參加基本醫(yī)療保險。對沒有參加基本醫(yī)療保險的，可以在申請醫(yī)療救助時，同步辦理基本醫(yī)保參保，獲得基本醫(yī)療保險服務。
（二）資助救助對象參保。對重點救助對象和建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分進行補貼。其中：特困供養(yǎng)人員、孤兒給予全額資助；最低生活保障家庭成員個人繳費20%，資助比例80%；農(nóng)村建檔立卡貧困人口個人繳費50%，資助比例50%。
（三）門診救助。對普通門診、高血壓糖尿病“兩病”門診用藥、因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的重點救助對象和建檔立卡貧困人口，給予門診救助。門診救助范圍與基本醫(yī)療保險門診待遇相銜接，基本醫(yī)療保險確定的門診統(tǒng)籌（含高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥）和一類慢性病按普通門診救助；重特大疾病病種按重特大疾病門診救助。
重點救助對象和建檔立卡貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，孤兒在年度限額內(nèi)按100%的比例救助，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象和建檔立卡貧困人口按80%的比例救助，年度限額2000元；重特大疾病門診費用，孤兒個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費在年度限額內(nèi)按100%的比例救助，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象和建檔立卡貧困人口按85%的比例救助，年度限額6000元。
（四）住院救助。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，按以下標準救助：
1．重點救助對象和建檔立卡貧困人口：孤兒在年度限額內(nèi)按100%的比例救助，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象和建檔立卡貧困人口按80%的比例救助，年度限額18000元。
2．低收入醫(yī)療救助對象：按70%的比例給予救助，起付線1000元，年度救助限額10000元。
3．因病致貧醫(yī)療救助對象：按70%的比例給予救助，起付線3000元，年度救助限額10000元。
（五）重特大疾病救助。按照自治區(qū)人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（新政辦發(fā)〔2017〕54號）、《關(guān)于做好當前醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知》（新醫(yī)?！?/span>2019〕88號）確定病種范圍。
重特大疾病病種包括：艾滋病、惡性腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、兒童腫瘤、白血病、血友病、地中海貧血、苯丙酮尿癥、器官移植后的抗排異治療、腎功能衰竭、終末期腎病、急性心肌梗塞、重性精神疾病、兒童先心病、兒童腦癱、腦卒中、結(jié)核病（含耐多藥結(jié)核?。?、慢性阻塞性肺氣腫、塵肺病、尿道下裂、唇腭裂、糖尿病、白內(nèi)障、包蟲病、甲亢、布魯氏菌病等。今后，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況逐步擴大重特大疾病醫(yī)療救助范圍。
對救助對象重特大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，按以下標準救助：
1．重點救助對象和建檔立卡貧困人口：孤兒在年度限額內(nèi)按100%比例給予救助；特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象和建檔立卡貧困人口按80%的比例給予救助，住院年度限額86000元。
2．低收入醫(yī)療救助對象：門診、住院按70%的比例給予救助，起付線1000元（與住院救助共用一個起付線），年度救助限額40000元。
3．因病致貧醫(yī)療救助對象：門診、住院按70%的比例給予救助，起付線3000元（與住院救助共用一個起付線），年度救助限額40000元。
（六）醫(yī)療救助兜底保障。對經(jīng)各種救助方式救助后個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的，由各區(qū)（縣）進一步加大救助力度，根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集使用情況，適當拓展救助范圍。對特困供養(yǎng)人員經(jīng)救助后個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費給予全額救助。
三、規(guī)范救助程序
（一）重點救助對象和建檔立卡貧困人口救助程序
民政部門認定的低保、特困、孤兒及扶貧部門認定的建檔立卡貧困人口直接納入醫(yī)療救助范圍?？h級以上人民政府規(guī)定的低保邊緣對象、“三老”人員（老黨員、老模范、老干部）救助方式、標準和程序參照城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象標準執(zhí)行。
（二）低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧醫(yī)療救助對象救助程序
1．申請。符合低收入、因病致貧醫(yī)療救助對象條件的城鄉(xiāng)居民，由本人或共同生活的家庭成員向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、片區(qū)管委會提出書面申請并提交相關(guān)材料，家庭成員申請有困難的，可委托村（居）委會、社區(qū)代為提交申請。
2．受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、片區(qū)管委會負責醫(yī)療救助申報材料的受理、調(diào)查、審核和公示工作，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象申請審批表》（見附件），提出審核意見，報送縣級醫(yī)療保障部門。
3．核對。依據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立居民家庭經(jīng)濟狀況核對機制的通知》（新政辦發(fā)﹝2014﹞85號）相關(guān)規(guī)定，由民政部門對申請家庭基本情況及家庭收入、家庭經(jīng)濟狀況進行核對。
4．審批?？h級醫(yī)療保障部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、片區(qū)管委會審核意見和經(jīng)濟狀況核對結(jié)果，對符合條件的醫(yī)療救助對象進行審批。對醫(yī)療救助對象發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助，并進行公示。
對低收入醫(yī)療救助對象確認審批后在定點濟困醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用實行直接救助，在本市范圍內(nèi)定點濟困醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“一窗口受理、一站式辦結(jié)、一單制結(jié)算”。對因病致貧醫(yī)療救助對象實行事后救助。
四、實行救助定點管理
（一）重點醫(yī)療救助對象和建檔立卡貧困人口就醫(yī)執(zhí)行“首診制”、“轉(zhuǎn)診制”和“定點制”。按照?；?、兜底線的原則，開展大病集中救治，落實確定定點醫(yī)療機構(gòu)、確定診療方案、確定病種（組）收費標準的“三定”措施，規(guī)范醫(yī)療救助對象就醫(yī)秩序和醫(yī)療機構(gòu)診療行為，嚴格控制醫(yī)療救助對象住院及門診醫(yī)療費用。原則上重點醫(yī)療救助對象和建檔立卡貧困人口應在縣域內(nèi)選定的定點濟困醫(yī)療機構(gòu)就診，執(zhí)行“首診制”，對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對未按規(guī)定履行分級診療手續(xù)的醫(yī)療救助對象，基本醫(yī)療保險不予受理的，醫(yī)療救助也不予受理；基本醫(yī)療保險或大病保險下調(diào)報銷比例的，醫(yī)療救助對應下調(diào)救助比例。
（二）嚴格控制醫(yī)療服務成本。醫(yī)保、衛(wèi)健和定點濟困醫(yī)療機構(gòu)等部門要嚴格醫(yī)療費用管控，將醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用負擔控制在可承受范圍內(nèi)，加強各項保障政策銜接。在保證質(zhì)量安全的前提下，按照“?；?、兜底線”的原則，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材。要嚴格把握入出院標準，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，嚴格控制不合理醫(yī)療費用支出，減輕貧困患者醫(yī)療費用負擔，用藥范圍、診療項目嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險和大病保險相關(guān)規(guī)定。嚴格控制藥品、耗材、檢查化驗費占比和目錄外費用占比。原則上，醫(yī)療救助對象住院不得使用醫(yī)保目錄外的藥品、診療和服務設施項目。因疾病需要，確需使用醫(yī)保目錄以外的，應由相關(guān)科室主要負責同志審核簽字。
五、加強基金籌集管理
嚴格執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（新財社〔2014〕70號）及我市相關(guān)文件的要求，多渠道籌集醫(yī)療救助基金，不斷提高基金使用效率，加強基金監(jiān)督管理。要加大政府投入，切實履行縣市財政在醫(yī)療救助中的兜底作用，保障各類救助對象享受醫(yī)療救助待遇。
六、明確部門職責
各相關(guān)部門要按照各自工作職責嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)和烏魯木齊市醫(yī)療救助政策，做好醫(yī)療救助新老政策的銜接，及時保障救助對象享受待遇。
（一）醫(yī)療保障部門要履行統(tǒng)籌牽頭職責，按規(guī)定將救助對象及時納入基本醫(yī)療保險，做好各類救助對象確認等工作；對定點濟困醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，方便困難群體就醫(yī)，及時享受各項醫(yī)療保障待遇；加強醫(yī)療保障政策宣傳，確保困難群體掌握基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助相關(guān)政策及就醫(yī)流程。
（二）民政部門要做好城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、特困身份人員認定，動態(tài)共享數(shù)據(jù)信息，確保其及時享受醫(yī)療救助待遇；做好低收入救助對象和因病致貧救助對象家庭經(jīng)濟狀況核對。
（三）財政部門要加大資金投入力度，加強醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理。
（四）衛(wèi)生健康部門要引導醫(yī)療救助對象合理就醫(yī)，嚴格落實分級診療制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為，做好定點濟困醫(yī)院合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的管理工作，減少非醫(yī)保目錄外藥品和項目的使用；制定重大疾病臨床路徑，組織開展好大病集中救治，減輕患者個人負擔，同時加大疾病預防，倡導健康生活方式，減少疾病發(fā)生率。
（五）扶貧辦要及時向醫(yī)保部門提供農(nóng)村建檔立卡人口動態(tài)信息。
（六）殘聯(lián)要及時向醫(yī)保部門提供重度殘疾人員信息。
本通知由市醫(yī)保局會同市屬相關(guān)部門負責解釋。
本通知自2020年7月1日起執(zhí)行。已有政策與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
2020年6月30日
文件下載：
烏政辦〔2020〕59號關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助政策的通知.docx
相關(guān)文件：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助政策的通知》政策解讀
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